Hypnose et relaxation : les différences entre les deux techniques

Les difficultés à différencier l' hypnose des autres traitements non hypnotiques s'expliquent par le fait que les deux techniques visent à focaliser l'attention sur quelque chose de spécifique (l' hypnose elle-même, mais aussi l'imagerie guidée, le training autogène, la méditation , la pleine conscience ) et incluent également des composantes spécifiques de relaxation . Ainsi, on se demande si ces types de techniques ne sont en général que des variations du processus de relaxation ou s'il y a quelque chose de différent, d'autant plus qu'il y a une tendance à associer ou à remplacer des termes et des noms avec la croyance (ou la croyance présumée) qu'en pratique, ces différences n'existent pas.

Éléments communs entre l'hypnose et la relaxation

Lorsque l'on parle d' hypnose et de relaxation il est plus correct de les définir comme des "groupes de techniques" car elles présentent des déclinaisons différentes selon les approches et les préférences du clinicien. Ces techniques ne fonctionnent que lorsque le client est prêt à s'engager dans l'expérience et est capable de s'immerger dans les possibilités suggérées par le thérapeute. Si nous pensons au moment où nous traversons une période d' anxiété ou de stress , la résolution de se détendre peut être considérée comme lorsque nous essayons de nous endormir à tout prix. L'effort compromet l'objectif proposé. Aussi dans l' hypnose il y a des personnes plus ou moins susceptibles à l'induction et, sans l'implication réelle de ceux qui s'apprêtent à affronter la séance, il est impossible de franchir cette étape. C'est encore plus évident lorsque l'auto-induction dans l'auto-hypnose est faite . « L' induction hypnotique effectuée correctement (structurée et explicitement définie comme telle), est un processus qui absorbe et concentre l'attention, la dirigeant par exemple sur une idée, une voix ou une expérience intérieure, mais toujours sur quelque chose » (Yapko, 2015 p.35 ). Comme dans la relaxation , on observe un ralentissement des fonctions physiologiques de base (respiration, rythme cardiaque….) et un état de bien-être généralisé, utile pour réduire le stress et le mal-être. L' hypnose et les diverses techniques de relaxation s'accordent très souvent sur l'utilisation de la visualisation (ou de l'imagerie) pour transmettre l'induction à un état de calme/ détente , suivie du développement d'images mentales, comme une scène agréable qui augmente ce sentiment de bien-être. -être. Ces images peuvent être générées de manière autonome par le patient ou suggérées par le thérapeute. Le principe commun, dans un contexte environnemental confortable, est de s'imaginer faire face plus efficacement aux facteurs de stress de votre vie.

Hypnose : définition et désaccords

Dans la dernière définition de l'APA Division 30 : Society of Psychological Hypnosis « L'hypnose est un état de conscience impliquant une attention focalisée avec une conscience périphérique réduite caractérisée par une capacité améliorée à répondre aux suggestions » (Elkins et al., 2015 ) Probablement, étant donné que c'est une définition largement partagée par une communauté scientifique telle que celle de l'American Psychological Association, elle peut être considérée comme bien pensée et claire. Dans le dernier document de synthèse de l'APA (Elkins et al., 2015) les principaux "désaccords" dans les définitions résident dans deux raisons : la première est que la nature et les mécanismes sous-jacents à l' hypnose ne sont pas encore pleinement compris ; la seconde est que des biais d'interprétation (c'est une procédure ou le produit d'une procédure) conditionnent inévitablement la justesse de la définition. À cet égard, Yapko dans son dernier livre (2015) précise que la question n'est toujours pas claire car il y a un élément spécifique de confusion : est-ce une thérapie ou un outil thérapeutique ? Les hypnothérapeutes la considèrent comme une modalité de traitement avec son propre caractère distinct et bien défini, comme la thérapie comportementale. L'autre position est celle qui voit l' hypnose non pas comme une méthode autosuffisante mais utilisable comme un outil pour promouvoir d'autres méthodes d'intervention plus définies, par exemple la thérapie cognitive.

Hypnose et principes sous-jacents

Je pense qu'il est utile de comprendre quelles "écoles de pensée" guident les deux principaux groupes de techniques hypnotiques : celle de Milton Erickson et celle de l'Italien Franco Granone. Pour Erickson, l' hypnose est un état de conscience modifié hautement motivé visant à développer les ressources potentielles de l'individu par un apprentissage inconscient (Erickson, 1984). On peut le considérer comme l'ancêtre de l'hypnose conversationnelle , l' hypnose « classique », encore aujourd'hui la plus connue et la plus utilisée. L'autre tendance est probablement celle définie comme " l'hypnose médicale ", un domaine développé par le prof. Granone, est un type d' hypnose plus directif et rapide dans son approche que celui, plus dialogique, disséminé avec des métaphores par Milton Erickson. Pour Granone, l' hypnose est un état psychophysique particulier qui affecte les conditions psychiques, somatiques et viscérales du patient (Granone, 1983). Simplifiant au maximum le processus hypnotique , il se développe sur trois points essentiels :

phase de préparation ou pré-induction
phase d'induction ou transe hypnotique
phase de post-induction et d'évaluation.

Quelles sont les preuves de l'hypnose ?

Comme mentionné précédemment, il existe différentes positions concernant ce qu'est exactement l' hypnose . Mais si la question devient « l' hypnose fonctionne -t-elle ? « Ici, les positions ont tendance à se conformer car lorsqu'elle intervient dans le processus thérapeutique, elle augmente généralement ses effets bénéfiques, contribuant à améliorer les résultats du traitement. Il existe de nombreuses études qui démontrent comment l' hypnose peut être utilisée dans des domaines d'application vraiment vastes. L'un des principaux est certainement celui du traitement de la douleur : il peut être utilisé lors de l'accouchement (Williamson, 2015), pour la prise en charge des coliques (Gonsalkorale, Toner, Whorwell, 2004), dans les douleurs cancéreuses (Kravits, 2013), pour les douleur (Landolt & Milling, 2011) et pour la douleur chronique (Elkins, Jensen, Patterson, 2007; Soelb et al., 2009). L'un des domaines les plus discutés en termes d'efficacité est précisément celui de l'utilisation des techniques hypnotiques pendant le travail. En fait, une récente méta-analyse Cochrane (Madden et al., 2016) a mis en évidence à quel point la recherche sur l' hypnose n'a jusqu'à présent pas définitivement démontré les bénéfices déclarés dans ce domaine de traitement. D'autres problèmes qui peuvent être traités avec l' hypnose sont la dépression (Alladin, 2012) et l'anxiété (Golden, 2012 ; Hammond, 2010). Dans l'ensemble, les preuves suggèrent que l' hypnose est efficace. Une étude récente (Jensen et al., 2015) a tenté de résumer les résultats de la littérature sur les associations entre des facteurs spécifiques avec les domaines psychologique, social et biologique. Eh bien : aucun facteur n'apparaît primordial. Différents facteurs peuvent contribuer plus ou moins aux résultats dans différents sous-groupes d'individus ou pour différentes conditions. Des modèles complets d' hypnose qui intègrent des facteurs des 3 domaines peuvent finalement s'avérer plus utiles que des modèles plus restrictifs qui se concentrent sur un ou très peu de facteurs.

Idées reçues et clichés sur l'hypnose

Dans le grand public et probablement aussi chez certains cliniciens, il existe d'autres complications supplémentaires qui génèrent de nombreux problèmes et mystères autour de cette pratique, comme s'il s'agissait de quelque chose de magique/ésotérique. Par exemple, Vickers & Zollman (1999) décrivent l' hypnose comme l'induction du sujet dans un état profondément détendu pour augmenter la suggestibilité et la suspension des facultés critiques. Et ici surgit un premier doute d'interprétation qui suscite bien des mystifications : que veut dire suspension des facultés critiques ? Que le thérapeute peut manipuler la conscience du sujet ? Rien de plus tordu. En fait, pour Erickson (1985) , l' hypnose est un processus psychologique qui amène le patient à utiliser ses propres associations mentales, ses souvenirs et son potentiel pour atteindre un certain objectif thérapeutique. C'est donc la communication thérapeute-patient qui crée un changement par l'état de transe et non une suspension des facultés critiques. En hypnose , on est toujours détendu : ce n'est pas toujours vrai. Généralement l' hypnose s'accompagne de relaxation pour améliorer la réactivité. Cependant, la relaxation n'est pas une composante indispensable de l' état hypnotique (Kirsch & Council, 1992 ; Yapko, 2015). Par exemple « dans l' hypnose alerte le sujet les yeux ouverts est concentré sur l'exécution d'une tâche et la prise de conscience est encore plus marquée » (Yapko, 2015 p.36) L'hypnose guérit les problèmes psychiques : « à elle seule elle ne guérit rien. C'est ce qui se passe dans l'état hypnotique qui a un potentiel thérapeutique», « n'est rien d'autre qu'une meilleure concentration sur les choses » (Yapko, 2015 p.26 et p.7).

Relaxation : à quoi ça sert ?

Laissant de côté la méditation qui relève plus d'une philosophie de vie que d'une technique en soi, l'une des premières formes de relaxation est sans doute la relaxation progressive de Jacobson (RPM) (Conrad & Roth, 2007). Le principe sous-jacent est que le stress induit des tensions musculaires et mentales, donc réduire la tension musculaire pourrait être une bonne méthode de prévention et de traitement. Le but de la relaxation est de produire un état de calme émotionnel et elle peut être obtenue par un exercice constant, capable de permettre à la personne de développer un "sens" musculaire de nature à lui permettre une utilisation plus rationnelle de l'énergie (Goldwurm, Sacchi et Scarlato , 2003). Détente générale c'est un programme planifié, qui ne peut pas être développé en une seule session et dont la durée peut atteindre 2 mois dans la version originale de Jacobson (pour une heure par jour) ou réduite dans les versions plus courtes à quelques semaines (cinq - six séances avec le thérapeute) (Wolpe, 1984 ; Cei, 1986). Dans des formes plus complètes , des techniques de visualisation et d'imagerie sont également envisagées comme aides à l' effet de relaxation . Ils impliquent l'induction d'un état de relaxation , suivi du développement d'une image visuelle, par exemple une scène agréable, augmentant ainsi le sentiment de relaxation. Ces images peuvent être générées par le patient ou suggérées par le thérapeute. Dans le contexte d'un environnement relaxant, les patients peuvent également choisir de s'imaginer faire face plus efficacement aux facteurs de stress dans leur vie (Goldwurm, Sacchi et Scarlato, 2003).

Relaxation : comment ça marche et pour qui ?

Une séance type peut se résumer ainsi : la personne s'allonge ou s'assoit confortablement dans une pièce calme. Vous commencez à créer une tension progressive sur un groupe musculaire (par exemple le bras) en inspirant, vous maintenez la contraction pendant 10-15 secondes, puis vous la relâchez pendant l'expiration. Après un court repos, cette séquence est répétée avec un autre groupe musculaire. De manière systématique, les principaux groupes musculaires sont ainsi contractés puis relâchés. Peu à peu, différents muscles sont combinés les uns avec les autres. Le but ultime est de percevoir les différences entre tension et relaxation (Vickers et al, 2001). Les étapes pour atteindre cet objectif sont (Goldwurm, Sacchi et Scarlato, 2003) :

Perception de la tension musculaire et relaxation avec des exercices de tension, localisation de la tension, relaxation et appréciation de la tension.
Entraînement du sens musculaire, c'est-à-dire vers les sensations qui émergent lorsque les muscles ne sont ni complètement tendus ni détendus.
Ressentez la tension mentale et la relaxation.

Il n'y a pas de limite d'âge, cela peut aussi se faire avant l'âge de cinq ans (Goldwurm, Sacchi et Scarlato, 2003 ; Vopel, 2000). Avec l'enfant, la relaxation peut être proposée sous forme de jeu, sans la consigne classique « essayer de se détendre » mais avec le constat que les jeux de relaxation s'adressent « non seulement à la conscience des enfants, mais aussi à leur inconscient, à leur intuition, à leur imagination, à tout ce qu'ils ont appris et emmagasiné dans leur vie(….) » (Vopel, 2000, p.6). Pour les enfants de 3 à 7 ans, nous proposons des jeux simples et concrets basés sur la fantaisie, tandis que de 8 à 12 ans, les enfants préfèrent des structures plus complexes et théâtralisées. Ces jeux sont basés sur différentes sources : Folklore, Tai Chi, Kum Nye, Gestalt, Fantasy et Psychoimagination, Méditation, Massage, Nouveaux Jeux (Vopel, 2000).

Relaxation : accords et limites

Comme mentionné, un exemple bien connu de relaxation est la relaxation musculaire progressive (ou systématique) de Jacobson née vers les années 1930. De nombreuses méthodes abrégées de relaxation musculaire progressive ont depuis été développées . Ces méthodes ont été utilisées à la fois comme traitements complets (comme l'affirme Jacobson lui-même) et comme composantes d'une approche thérapeutique plus large comme par exemple dans la désensibilisation systémique de Wolpe où les moments spécifiques d'analyse et de modification du comportement sont : entretien, relaxation , présentation du hiérarchies incluant des stimuli anxieux (Goldwurm, Sacchi et Scarlato, 2003). La relaxation est communément présentée comme une technique comportementale (Goldwurm, Sacchi et Scarlato, 2003) mais certains l'ont analysée sous le couvert de l'approche psychodynamique (Sapir, 1980) comme une méthode active et cathartique. Conrad & Roth (2007) affirment que bien que de nombreuses études expérimentales aient été menées démontrant l'efficacité clinique des thérapies abrégées de relaxation musculaire (pour diverses conditions médicales et troubles psychiatriques), seules quelques-unes d'entre elles ont évalué la tension musculaire entre les patients et les sujets sains avant traitement ou démontré que la thérapie de relaxation musculaire (TRM) modifie les paramètres physiologiques de tension ou d'activation générale.

La relaxation fait elle ses preuves ?

La relaxation , dans ses deux formes les plus canoniques ou le RMP de Jacobson (dont nous avons parlé) et le Training Autogène de Schultz, trouve des applications dans l'anxiété et la détresse liées à l'hospitalisation (Neeru et al., 2015), la dépression (Klainin-Yobas et al ., 2015), stress scolaire (Dolbier & Rush, 2012), gestion de la douleur en combinaison avec d'autres techniques (Finlay & Rogers, 2015), migraine (Feuille & Pargament, 2015). Des recherches récentes (Chellew, 2015) ont conclu que la réduction du niveau de stress mesuré par la sécrétion de cortisol est limitée, même si la perception de la diminution du stress est ressentie comme significative par les participants. Une autre étude (Chen et al., 2015) visant à vérifier les corrélations entre les techniques « corps-esprit » et les activations cérébrales associées conclut que la relaxation peut discipliner l'activité du cortex préfrontal et les connexions avec les autres cortex : elle peut donc potentiellement aider les gens à moduler l'activité cérébrale dans de multiples systèmes de traitement conscient des émotions.

Alors lequel choisir entre hypnose et relaxation ?

La réponse est à donner immédiatement : en fonction de la complexité du problème à traiter. La relaxation n'est qu'un tremplin pour faciliter des expériences hypnotiques plus complexes , comme la régression vers d'autres âges antérieurs (mémoire expérientielle) ou l'anesthésie. Personne n'imagine qu'un exercice de relaxation suffit pour affronter la chirurgie sans douleur. L'hypnose implique une restructuration intentionnelle des expériences et la littérature montre que les bénéfices de la thérapie de la douleur et du traitement de l'anxiété durent au moins 6 mois (Yapko, 2015 ; Davis, 2015). A la lumière des recherches récentes, on constate que la principale différence entre les techniques hypnotiques et de relaxation tient à deux points essentiels :

la durée de l'effet,
la profondeur de l'état de bien-être.

Les deux différences sont en faveur du traitement hypnotique , avec la seule limitation due au temps nécessaire pour apprendre la technique pour le patient et pour obtenir une formation adéquate dans les domaines spécifiques pour le thérapeute. De plus, subsistent des préjugés et des lieux communs qui reléguent davantage l' hypnose dans des contextes où, après avoir essayé d'autres voies canoniques, on décide de faire cette dernière tentative pour gérer un problème/difficulté. On se demande s'il n'aurait pas pu être tenté plus tôt.